الصحة

التأمين الصحي في ألمانيا

التأمين الصحي في ألمانيا
خلاصة الموضوع
ماهي مميزات الاشتراك في التأمين الصحي في ألمانيا؟ وما هي شروط ضم العائلة والأطفال تحت مظلته؟ تعرف على التفاصيل من هذا المقال. يوجد في ألمانيا أكثر من 100 شركة تأمين صحي، بعضها تأمينات صحية عامة والبعض الآخر خاص، ولذلك فإن من أهم الأولويات التي يجب على الشخص القيام بها بمجرد حصوله على تصريح الإقامة هو الانضمام إلى نظام التأمين الصحي، ويعتبر هذا الانضمام إلزامي للجميع. ويمكن التسجيل في شركة تأمين صحي من خلال الإنترنت، حيث تتوفر طلبات العضوية على مواقع الويب لشركات التأمين الصحي المختلفة، أو من الممكن الذهاب إلى أحد فروعهم والتسجيل هناك، ويتولى نظام التأمين الصحي تكاليف زيارة الأطباء، والعلاج في المستشفيات، والأدوية.
ماهي الأوراق المطلوبة للتسجيل في شركة تأمين صحي؟

يتطلب التسجيل في التأمين الصحي صورة جواز السفر، وشهادة تسجيل السكن،وإثبات الدخل (أو شهادة مساعدة من مكتب العمل أو مكتب الرعاية الاجتماعية)، بعدما يتم التسجيل بشكل صحيح سيتم إرسالة بطاقة التأمين الصحي عبر البريد.

كيف يتم جمع تكاليف خدمة التأمين الصحي؟

تغطي المساهمات الشهرية من قبل الأعضاء نفقات التأمين الصحي، ففي حالة كان الشخص يعمل في وظيفة تخضع لخصم اشتراكات التأمين الاجتماعي فسيتم تحويل اشتراكات التأمين الصحي من قبل صاحب العمل إلى شركة التأمين الصحي مباشرة، ويتم خصم نصف هذه الدفعات الشهرية من راتب الموظف.

تعتبر الوظيفة خاضعة لخصم اشتراكات التأمين الاجتماعي عندما يكون الدخل أكثر من 450 يورو في الشهر.

وإذا كان الشخص يعمل لحسابه الخاص أو طالب، سيكون عليه أن يغطي تكاليف التأمين الصحي الخاص شخصيا وتحويل المبلغ المعين إلى التأمين الصحي كل شهر.

وفي حالة كان الشخص يتلقى إعانة بطالة أو مساعدة اجتماعية فإن وكالة التوظيف أو مكتب العمل أو مكتب الرعاية الاجتماعية سيتولى تكاليف التأمين الصحي.

مالفرق بين التأمين الصحي العام والخاص؟

تعتمد مساهمات التأمين الصحي العام على مستوى الدخل، فكلما كان الدخل أعلى كلما ارتفعت مستحقات التأمين الشهرية، أما أصحاب الدخل المنخفض يدفعون مبالغ أقل.

ويتميز التأمين الصحي العام أنه في ظل ظروف معينة يمكن للشخص تضمين زوجته والأطفال في نظام التأمين الخاص به.

أما نظام التأمين الصحي الخاص، فلا يعتمد مبلغ الاشتراك في التأمين الصحي على مستوى الدخل، ولكن على مخاطر التأمين، ويتم احتساب مخاطر التأمين لكل فرد على أساس العمر والجنس، والظروف الموجودة من قبل.

وبالنسبة للمساهمات في التأمين الصحي الخاص فعادة ما تكون أعلى من خطط التأمين الصحي العام، كما أنه يحق للأفراد المؤمنين بشكل خاص الحصول على فوائد أكثر من الأفراد المؤمن عليهم في التأمين العام.

ملاحظة/

من يعمل في مهن مرتبطة بالفن أو وسائل الإعلام يمكنه التقدم للقبول في صندوق الضمان الاجتماعي للفنانين الألمان.

هل يمكن الانتقال من تأمين صحي إلى آخر؟

يمكن التحول من شركة تأمين صحي إلى أخرى بسهولة، ولن يكون هناك داع لإنهاء العقد مع شركة التأمين الصحي القديمة، وتستغرق عملية تغيير شركة التأمين الصحي بعد 12 شهرا من العضوية، وقي حال البدء في وظيفة مع صاحب عمل جديد يمكن التبديل بغض النظر عما إذا كان عقد التأمين مع شركة التأمبن الصحي القديمة لمدة 12 شهرا أم لا.

وينطبق هذا في حال التبديل من تأمين صحي قانوني إلى آخر، أما في حال التبديل إلى التأمين الخاص أو الانتقال إلى الخارج، سيتم إلغاء عقد التأمين الصحي القديم.

مالعمل في حال طلبت شركة التأمين الصحي فجأة بمزيد من المال؟

في هذه الحالة يحق للشخص المعني الحصول على ما يسمى بـ”حق إنهاء العقد بشكل استثنائي”، مما يعني أنه يمكن إلغاء العقد قبل 12 شهرا من العضوية والعثور على تأمين صحي جديد مناسب.

هل هناك تكاليف لا يغطيها التأمين الصحي العام؟

يوجد بعض التكاليف التي يعتبر التأمين الصحي العام غير مكلف بدفعها كجراحات التجميل، أو اللقاحات للرحلات الخارجية الخاصة أو العلاجات الطبية.

وبخصوص أطقم الأسنان فيقوم التأمين الصحي العام بتغطية تكاليفه ولكن بشكل جزئي، إذا فيمكن الحصول على دفتر النقاط من شركة التأمين الصحي حتى تستطيع الشركة المشاركة في دفع النفقات.

ملاحظة/

يتم تحصيل 10 يورو في اليوم الواحد، في حال الإقامة في مستشفى ويغطي التأمين الصحي باقي النفقات.

ماهي العوامل التي يعتمد عليها التأمين الصحي لدفع ثمن الدواء؟

هناك عدة عوامل يعتمد عليها التأمين الصحي لدفع ثمن الدواء وهي، الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي خاص، عليهم في البداية دفع ثمن أدويتهم بنفسهم في الصيدلية بمعنى أنه يتم دفع مبلغ صغير من السعر إلى الصيدلية، بعد ذلك بمجرد إرسال الوصفة الطبية والإيصال إلى شركة التأمين الصحي سيحصلون على  كامل المبلغ.

العامل الآخر وهو إذا الدواء المعني هو دواء وصفة طبية، فالأدوية التي تستلزم وصفة طبية هي الأدوية التي لا يمكن الحصول عليها إلا إذا وصفها الطبيب، وأي دواء بدون وصفة طبية يقوم الشخص بدفع تكاليفه كاملة.

من هم الأشخاص الذين يعفوا من الرسوم الإضافية المتبقية من العام؟

يتم إعفاء الأشخاص الذين أنفقوا أكثر من 2% من إجمالي دخلهم السنوي على الأدوية والعلاجات الداخلية، من الرسوم الإضافية للفترة المتبقية من العام.

كما يتم إعفاء المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وبحاجة إلى أدوية متعددة، يتم إعفاؤهم من المساهمات الشخصية بمجرد إنفاق 1% من إجمالي دخلهم السنوي للأدوية، كذلك العاطلين عن العمل ويحصلون على 416 يورو شهريا من مكتب العمل.

وبمجرد الوصول إلى الحد الأقصة 1% أو 2% من إجمالي الدخل السنوي، فإنه يمكن تقديم طلب إلى شركة التأمين الصحي للمطالبة بالإعفاء من أي دفعات إضافية للأدوية لبقية العام.

ماهو التأمين الصحي العائلي؟

التأمين الصحي العائلي هو تأمين يستطيع من خلاله الأشخاص الأعضاء تغطية تكاليف الزوج/ة والأطفال دون أي رسوم إضافية ولكن بشرط أن يكون الزوج/ة من ذوي الدخل المحدود أو بدون دخل.

هل ينضم الأطفال تحت مظلة التأمين الصحي العام؟

في حالة الأطفال فإن السن يلعب دورا مهما، حيث يشمل التأمين الصحي العام الأطفال حتى سن الـ 18 عاما، وإذا لم يعمل الأطفال رغم وصولهم سن الـ 23 سيقوم التأمين الصحي بتأمينهم أيضا.

وهناك حالات تجعل الأطفال مؤمنين حتى سن الـ 25 وهي، عندما يكونون في فترة ذهاب إلى المدرسة، أو يشاركون في برنامج التعليم المهني وليس لهم دخل، أو يشاركون في الأعمال التطوعية لمدة عام واحد، أو الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة فهم مشمولون بالتأمين الصحي العام لوالديهم مدى الحياة.

هل يغطي التأمين الصحي تكاليف العلاج النفسي؟

تقوم شركات التأمين الصحي بتغطية تكاليف العلاج النفسي ولكن عند اختيار المعالجين المعتمدين من قبل شركات التأمين الصحي.

ويجب على الطبيب النفسي إجراء ما يسمى بـ “التشخيص المشتبه به”، ويتم إرسال هذا التشخيص بعد ذلك إلى شركة التأمين الصحي المعنية، والتي ستمنح بعد ذلك قبولا أو رفضا للعلاج.

لمن يلجأ الأشخاص في حال وجود مشكلة مع شركة التأمين؟

يمكن اللجوء إلى مركز الاستشارة المستقلة للمرضى وتقديم شكوى، ويمكن الوصول إليها من الإثنين إلى الجمعة من 10 صباحا إلى 6 مساء، أو على الرقم 08000117722 أو الاتصال بمكتب التأمين الفيدرالي أو وزارة الشؤون الاجتماعية.

السابق
دورات الاندماج في ألمانيا
التالي
التأمينات الإضافية في ألمانيا